Absceso anorectal
Antecedentes
- Generalmente comienzan a través de una glándula anal bloqueada (lo que conduce a la formación de infección/absceso)
- Pueden progresar para involucrar cualquiera de los espacios potenciales.
| Perianal | Isquiorrectal | Intersfínterico, postanal profundo, pelvirectal | |
| Epidemiología | Más común | Segunda más común | Menos común |
| Síntomas | Ubicado cerca del borde anal, línea media posterior, masa superficial sensible | Más grande, endurecida, bien circunscrita, ubicada lateralmente en el aspecto medial de las nalgas | Dolor rectal, los signos cutáneos pueden no estar presentes |
| Comentarios | Alta incidencia de formación de fistula anal incluso con drenaje | Síntomas constitucionales a menudo presentes |
Factores de riesgo
- Enfermedad de Crohn
- Estreñimiento crónico
- Diabetes mellitus
- Uso crónico de corticosteroide
Características clínicas
- Dolor creciente alrededor del movimiento intestinal, con disminución del dolor después de la evacuación rectal
- Los abscesos perirectales a menudo están acompañados de fiebre, leucocitosis
- Solo puede ser palpable mediante examen rectal digital
- Los abscesos perianales típicamente no causan fiebre en individuos inmunocompetentes
- La linfadenopatía inguinal sensible puede ser la única pista para abscesos más profundos
Diagnóstico diferencial
Anorectal Disorders
- Anal fissure
- Anal fistula
- Anal malignancy
- Anal tags
- Anorectal abscess
- Coccydynia
- Colorectal malignancy
- Condyloma acuminata
- Constipation
- Crohn's disease
- Cryptitis
- GC/Chlamydia
- Fecal impaction
- Hemorrhoids
- Levator ani syndrome
- Pedunculated polyp
- Pilonidal cyst
- Proctalgia fugax
- Proctitis
- Pruritus ani
- Enterobius (pinworms)
- Rectal foreign body
- Rectal prolapse
- Syphilitic fissure
Non-GI Look-a-Likes
Skin and Soft Tissue Infection
- Cellulitis
- Erysipelas
- Lymphangitis
- Folliculitis
- Hidradenitis suppurativa
- Skin abscess
- Necrotizing soft tissue infections
- Mycobacterium marinum
Look-A-Likes
- Sporotrichosis
- Osteomyelitis
- Deep venous thrombosis
- Pyomyositis
- Purple glove syndrome
- Tuberculosis (tuberculous inflammation of the skin)
Evaluación
- La TC con contraste IV puede ser útil para definir abscesos profundos (especialmente con dolor desproporcionado al examen)
- Se puede considerar la ecografía o la RM como alternativas
Manejo
- El absceso perianal aislado es el único tipo de absceso anorectal que debe ser tratado en la sala de emergencias
- Considerar Either una incisión lineal con curación, una incisión elíptica o una incisión en cruz sin curación
- Baños de asiento frecuentes
- Todos los abscesos perirectales (isquiorrectal, intersfínterico, supralevator) deben ser drenados en el quirófano
- Todos los abscesos anorectales requieren derivación quirúrgica y seguimiento
Probióticos
Organismos causantes: Infección mixta con flora fecal para anaerobios y Gram Negativos (Bacteroides fragilis y Escherichia coli)
El uso es controvertido
- Solo se recomienda en pacientes de alto riesgo: [1] [2]
- Ancianos
- Diabéticos
- Signos sistémicos (fiebre, leucocitosis)
- Enfermedad valvular del corazón
- Celulitis
- Inmunosupresión
- Posiblemente previene la formación de fístula anal en pacientes sanos de otro modo [3]
Opciones de tratamiento:
- Augmentin
- Ciprofloxacino 500mg VO dos veces al día y Metronidazol 500mg VO tres veces al día
Destino
Alta
- Absceso perianal
Ver también
Enlaces Externos
Referencias
- ↑ BMJ Best Practice Anorectal absceso http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/644/treatment/step-by-step.html
- ↑ Guidelines.gov - Parámetros de práctica para el manejo del absceso perianal y la fístula en ano. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=36077
- ↑ Mocanu V, Dang JT, Ladak F, et al. Uso de antibióticos en la prevención de fístulas anales después de la incisión y drenaje de abscesos anorectales: una revisión sistemática y metanálisis. Am J Surg. 2019;217(5):910-917.