Acalasia

Antecedentes

Vista posterior de la posición y relación del esófago en la región cervical y en el mediastino posterior.

Capas del tracto gastrointestinal: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.

Anatomía y nomenclatura del esófago basada en dos sistemas.

• Incapacidad del LES para relajarse y pérdida de la peristalsis normal

Características clínicas

• Disfagia
• Regurgitación
• Dolor en el pecho
  • El espasmo esofágico puede sentirse como un dolor retroesternal apretado y aplastante similar al SCA (Síndrome Coronario Agudo)

Diagnóstico diferencial

• Cuerpo extraño ingerido
• Carcinoma esofágico - disfagia predominantemente para alimentos sólidos durante las etapas iniciales
• Esofagitis por reflujo esofagitis - disfagia resulta de la inflamación o una estenosis fibrotica
• Pseudoacalasia - neoplasia subyacente que imita a la acalasia
• Trastornos del tejido conectivo - p. ej. esclerodermia sistémica
• Espasmo esofágico - dolor en el pecho es una característica predominante

Evaluación

• Tracto gastrointestinal superior
  • Dilatación esofágica
  • Señal de pico de pájaro

Trago de bario que muestra apariencia de pico de pájaro

• Manometría esofágica

Contracciones aperistálticas, presión intraesofágica aumentada y fallo de la relajación del esfínter esofágico inferior.

Manejo

• Ensayo de antiespasmódico para espasmo esofágico
  • Nifedipina
• Intervención quirúrgica
  • Dilatación con balón
  • Inyección de toxina botulínica
  • Miomectomía
  • Considerar gastrostomía para pacientes frágiles y mayores
• Los pacientes necesitan comer en posición vertical en todo momento.
• El tratamiento puede mejorar la disfagia, pero no hay cura y la deglución nunca se normaliza completamente

Ver también

• Cuerpo extraño ingerido