Síndrome de compartimiento abdominal

Antecedentes

Vista lateral que muestra la cavidad abdominopélvica.

• Disfunción orgánica causada por hipertensión intrabdominal
• Aumento de la presión intrabdominal que resulta en disminución de la perfusión orgánica, hemodinámica alterada

Fisiopatología

• Presión de perfusión abdominal = MAP - presión intrabdominal
• Acumulación de líquido o sangre dentro del peritoneo o retroperitoneo
  • Y/o disminución de la compliancia de la pared abdominal
• Aumento de la presión dentro de una cavidad de volumen fijo → hipoperfusión de los órganos abdominales
  • También causa restricción de la excursión diafragmática y retorno venoso central alterado

Causas

• Pancreatitis aguda
• Ascitis
• Peritonitis difusa
• Rehidratación con grandes volúmenes de líquidos intravenosos
• Reperfusión de intestino isquémico
• Hemorragia retroperitoneal
• Oclusión intestinal
• Traumatismo

Características clínicas

• La mayoría de los pacientes están críticamente enfermos y no pueden comunicarse
• Disminución del retorno venoso central
  • Aumento de la presión venosa yugular (PVY)
  • Aumento de la presión intracraneal (PIC)
  • Disminución de la precarga cardíaca
  • Aumento de la poscarga cardíaca
• Presión intratorácica aumentada
  • Disminución de la complianza pulmonar (causará altas presiones pico en pacientes ventilados)
  • Disminución de la capacidad residual funcional
  • Empeoramiento del malabarismo ventilación-perfusión (V/Q)
• Oliguria, insuficiencia renal
• Isquemia intestinal

Diagnóstico diferencial

Abdominal Trauma

• Abdominal compartment syndrome
• Diaphragmatic trauma
• Duodenal hematoma
• Genitourinary trauma
• Liver trauma
• Pelvic fractures
  • Acetabular pelvic fractures
  • Open book pelvic fracture
  • Straddle pelvic fracture
  • Pelvic avulsion fracture
• Retroperitoneal hemorrhage
• Renal trauma
• Splenic trauma
• Trauma in pregnancy
• Ureter trauma

Evaluación

Síndrome de compartimiento abdominal causado por bulimia después del vómito. La CT muestra un estómago dilatado con comida y aire que presiona otros órganos viscerales y vasos abdominales principales.

Un caso de síndrome de compartimiento abdominal derivado de un colon sigmoide alargado simple en un hombre anciano. Escaneo de CT abdominal del paciente pre-descompresión (a) y post-descompresión (b). La flecha muestra la vena cava inferior, que estaba colapsada pre-descompresión.

Evaluación

El examen físico no es ni sensible ni específico

Link to pasos para medir la presión vesical con línea arterial y video.

• Obtener presión vesical
  • Normal = <12 mmHg
  • Hipertensión intraabdominal (IAH) = 12 - 20 mmHg
  • Preocupación por síndrome de compartimento abdominal = >20 mmHg (también requiere evidencia de daño a órganos finales)

Prónostico

• Síndrome de compartimiento abdominal = Hipertensión intraabdominal (IAH) >20 mmHg MÁS daño en órganos terminales
• La presión de perfusión abdominal <60 mmHg sugiere hipoperfusión abdominal
• Nota que la exploración de la vena cava inferior para evaluar el estado de volumen es especialmente poco fiable, ya que el colapso puede no representar depleción de volumen en el contexto de altas presiones intraabdominales

Manejo

No quirúrgico

A menudo se utiliza como primera línea de tratamiento cuando no hay lesiones abdominales presentes

• Limitar la resucitación con fluidos
• Sonda nasogástrica y descompresión vesical
• Reposición de electrolitos
• Antibióticos
• Fármacos vasoactivos con objetivo de MAP 65
• TRCR (Terapia de Reemplazo Renal Continuo)
• Drenaje percutáneo de fluidos (eliminar ascitis si está presente)
• Tratar el dolor y sedar adecuadamente
• Posición de Trendelenburg inversa
• Considerar metoclopramida

Quirúrgico

Tratamiento definitivo

• La laparotomía proporciona descompresión
  • Alta tasa de complicaciones
  • No hay pautas para el momento del cierre

Destino

• Ingresar (al hospital)

Ver también

• Síndrome de compartimiento "tradicional"