Tamponado con balón para hemorragia gastrointestinal masiva

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Indicaciones

Paciente inestable con hemorragia gastrointestinal superior masiva y alguno de los siguientes:
- Incapacidad para realizar endoscopia
- Endoscopia fallida (p. ej., no se puede visualizar la fuente debido a la hemorragia intensa)
- Retraso en la endoscopia o consulta de gastroenterología
- Necesidad de estabilizar antes de la transferencia

Contraindicaciones

Estricura esofágica
Cirugía reciente del esófago o estómago

Equipo Necesario

Dispositivo de balón
- Tubo de Sengstaken-Blakemore
- Tubo de Minnesota
Jeringa de 60 cc
Pinzas de Kelly acolchadas (con cinta)
- Se utilizan para sujetar los puertos de balón gástrico y esofágico para mantener una presión/volumen precisos
Manómetro
Dispositivo de conector de 3 vías
Tubo nasogástrico (solo para Sengstaken-Blakemore)
Kerlex
Soporte de suero
Bolsa de suero de 1 L
Es posible que se necesiten pinzas de Magill para maniobrar el tubo en el esófago

Procedimiento

Blakemore

Tubo de Sengstaken-Blakemore

https://www.youtube.com/watch?v=NHelCd5Jtp4

Intubar al paciente
Inflar y desinflar completamente cada balón utilizando su respectivo puerto para verificar fugas
Si se utiliza el tubo de Sengstaken-Blakemore, asegure el tubo nasogástrico al dispositivo de tamponada con el extremo distal del tubo nasogástrico 3 cm proximal al balón esofágico
Utilice el tubo nasogástrico para medir 50 cm desde la parte superior del balón gástrico en el tubo de Sengstaken-Blakemore, y marcar 'G'
Utilice el tubo nasogástrico para medir 50 cm desde la parte superior del balón esofágico en el tubo de Sengstaken-Blakemore, y marcar 'E'
Conectar los tapones de 3 vías a los puertos esofágico y gástrico
Insertar el tubo por vía oral (puede ser necesario utilizar lubricación y pinzas de Magill) a más de 50 cm
Probar la ubicación en el estómago inyectando aire a través del tubo y auscultando en el epigastrio
Inflar el balón gástrico (puerto marcado 'G') con 50 mL de aire
Confirmar la ubicación del balón gástrico en el estómago utilizando radiografía portátil
Llenar completamente el balón gástrico
- Sengstaken-Blakemore: 250-300cc
- Minnesota: 450-500cc
- Medir la presión en cada incremento de 100 mL
  - Si la presión es >15mm Hg más que la presión correspondiente pre-insertión, desinflar el balón y avanzar más antes de llenar el balón gástrico
Atar el tubo a una manga de yeso/Kerlex unida a una bolsa de 1L de solución salina normal, y colgar la bolsa sobre un soporte de suero para proporcionar una tracción de 1 kg
Conectar los puertos de aspiración esofágica y gástrica a succión
Si la hemorragia continúa, inflar el balón esofágico
- Inflar a 20-40 mm Hg (utilizar manómetro para probar la presión)
- No inflar más de 45 mm Hg

Minnesota

https://www.youtube.com/watch?v=4FHIiA_doWU

Obtenga el kit, 4 pinzas de Kelly, jeringa de 50 mL, lubricante
Saque el tubo nasogástrico, si está presente
- La profundidad del tubo nasogástrico se puede utilizar para estimar cuánto avanzar el tubo de Minnesota
Aplique pinzas a todos los puertos del tubo de Minnesota EXCEPTO la inflación gástrica y la succión con pinzas de Kelly
- Saque los tapones blancos pequeños de todos los puertos
- Si esto lleva mucho tiempo, puede dejarlos puestos y aplicar pinzas por debajo si hay espacio
- Conecte la succión gástrica a la succión
Pruebe el tubo gástrico con aire para ver que se infla en un baño de agua
Inserte el tubo lubricado a la marca de 50-60 cm (estime la distancia desde la punta de la nariz hasta el proceso xifoides) y pruebe la bomba con 50 mL de aire, luego obtenga una KUB para verificar la posición
Luego cuente con cuidado 9 bombas más de 50 mL (el tubo gástrico de Minnesota tiene una capacidad de 500 cc, necesita 9 bombas más después de los 50 mL iniciales.
- Haga que alguien cuente con usted)
Desbloquee el puerto de inflación gástrica, bombee 50 mL, luego bloquee de nuevo, luego bombee de nuevo, repita hasta que alcance un total de 10 veces

PERLAS CLINICAS

No es necesario utilizar llaves de 3 vías/adaptadores de árbol de Navidad, solo aplique pinzas de Kelly a todos los puertos excepto el sitio de inflación gástrica
- Inicialmente intentamos encontrar todos los adaptadores, etc., pero terminamos teniendo fugas de aire porque no estaban conectados correctamente o no eran del tipo correcto y el balón gástrico no se mantuvo inflado. No use nada más que pinzas de Kelly
- Puede conectar la succión a la succión gástrica, pero en general, ignore todos los puertos excepto la inflación gástrica.
No es necesario utilizar el tubo esofágico o el manómetro, ya que la mayoría de las veces el tamponado gástrico será suficiente y no se quiere correr el riesgo de inflar demasiado el esófago
- Haga que alguien cuente con usted para no perder la cuenta de cuánto aire ha insertado

Complicaciones

Debido a la colocación incorrecta del balón, migración, inflación excesiva, uso prolongado

- Ulceração mucosal
- Aspiración
- Obstrucción de la vía aérea o de un vaso sanguíneo grande
- Ruptura esofágica

Ver También

Gastrointestinal Bleeding Pages

Enlaces Externos

Referencias

Authors:

Jaden Hattery