Fiebre reumática aguda

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Antecedentes

  • Principalmente afecta a niños en edad escolar 2‑6 semanas después de Group A streptococcal pharyngitis
  • El tejido conectivo del corazón, las articulaciones, el SNC y los tejidos subcutáneos son objetivo de la reacción inmune


Características clínicas

  • Poliartritis
    • Síntoma más común (~75%)
    • Artritis aséptica con derrames
    • Dura hasta 2 semanas
    • Poliartritis migratoria y fugaz que afecta principalmente articulaciones grandes
  • Carditis (33%)
    • Complicación más grave y segunda más común
    • Taquicardia desproporcionada al grado de fiebre es común; su ausencia hace poco probable el diagnóstico de miocarditis[1]
    • Nuevo soplo, roce pericárdico, ICR
  • Corea de Sydenham (10%)
    • Puede aparecer meses después de la infección por estreptococo, puede ser la única manifestación de la FR
    • Los movimientos se extinguen durante el sueño
  • Eritema marginatum (< 10%)
    • Persiste solo por varios días
    • Generalmente coexiste con presencia de carditis en alguna forma
    • Erupción no pruriginosa, ubicada en tronco y extremidades proximales, nunca en cara
  • Nódulos(< 10%)
    • Ubicados en superficies extensoras de muñecas, codos, rodillas


Diagnóstico diferencial

Pediatric limp

Hip Related

Other Causes of Limping

Polyarthritis

Algorithm for Polyarticular arthralgia


Evaluación

Evaluación

  • Hemograma completo
  • ECG
  • Radiografía de tórax
  • VSG, PCR
  • ASO (Antiestreptolisina O) título elevado 1 semana a 1 mes después de infección por GEAB
  • Anti-DNasa B título se eleva más tiempo que ASO y puede ser útil para pacientes que presentan más tarde de 2-4 meses o con ASO negativo
  • ECG - Buscando PR prolongado u otros bloqueos AV
  • RX de tórax
  • Ecocardiograma


Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda

REQUIERE: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis previa por GEAB

  • Criterios diagnósticos mayores (CASOS)
    • Carditis (soplo nuevo o cambiante, cardiomegalia, ICR, pericarditis)
    • Artritis, poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
    • Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
    • Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con ahorro facial)
    • Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
  • Criterios diagnósticos menores
    • Fiebre
    • Artralgia
    • Historia de ataque previo de fiebre reumática
    • Intervalo PR prolongado
    • VSG, PCR elevada
  • Evidencia de infección precedente por estreptococo


Manejo

  • Penicilina - Indicada para todos con fiebre reumática incluso si la cultura para estreptococo es negativa
  • Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
    • Cefalosporinas de espectro estrecho como cefalexina 20mg/kg/dosis BID x10d
    • Clindamicina 7mg/kg/dosis TID (máximo de 300mg/dosis) VO x10d
    • Azitromicina 12mg/kg una vez (500mg máximo) y luego 6mg/kg (250mg máximo) diariamente por los siguientes 4 días
  • Profílaxis
Categoría Duración
Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (sin enfermedad valvular) 10 años o bien hasta la edad adulta, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente) 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
  • Artritis
    • La terapia con aspirina de alta dosis (50-100mg/kg/día) ha sido históricamente de primera línea
    • Naproxeno puede ser igual de efectiva con dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios [2]
  • Carditis
    • La aspirina es el tratamiento primario
    • Prednisona 1-2mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en prevenir enfermedad cardíaca al año [3]
      • Algunos consideran para carditis severa
    • Terapia médica estándar para Insuficiencia Cardíaca Congestiva
  • Corea - Es autolimitada pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no bien estudiados


Complicaciones

  • Enfermedad Cardíaca Reumática
    • Causa más común mundial de enfermedad valvular cardíaca
    • Ocurre generalmente 10+ años después de FR
    • La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida por la válvula aórtica
    • 50% de aquellos con carditis durante FR aguda
  • Artropatía de Jaccoud
    • Deformidades indoloras sin inflamación articular


Destino

  • Ingresar (al hospital)


Enlaces Externos


Ver también


Referencias

  1. ↑ Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.
  2. ↑ Eficacia y seguridad de naproxeno en fiebre reumática aguda: Resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016;58(5):473.
  3. ↑ Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para carditis en fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015
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