Diferencia entre revisiones de «Appendicitis/es»

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===Manejo de apoyo===
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Revisión del 00:26 13 ene 2026

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apendicitis (pediátrica)

Antecedentes

Dibujo del colon con variabilidad de las ubicaciones del apéndice visto desde la vista anterior.
  • Inflamación aguda del apéndice vermiforme
  • Emergencia quirúrgica no obstétrica más común en el embarazo
  • Emergencia quirúrgica abdominal más común en pacientes <50
  • Más común entre 10-30 años, pero ninguna edad está exenta
  • Generalmente causado por obstrucción luminal por un fecalito
  • No hay hallazgos históricos o de examen físico que puedan definitivamente descartar la apendicitis


Características clínicas

Ubicación del punto de McBurney (1), ubicado a dos tercios de la distancia desde el ombligo (2) hasta la espina ilíaca anterior superior derecha (3).

Historia

  • Al principio, principalmente malestar, dispepsia, anorexia
    • Más tarde, el paciente desarrolla dolor abdominal
      • Inicialmente vago, periumbilical (inervación visceral)
      • Más tarde migra al punto de McBurney (inervación parietal)
      • <50% de los pacientes tienen esta presentación típica
  • Náuseas, con o sin vómitos, típicamente siguen al inicio del dolor
  • Fiebre puede o no ocurrir
  • Síntomas urinarios comunes dado la proximidad del apéndice al tracto urinario (piuria estéril)
  • Mejoría repentina sugiere perforación
  • 33% de los pacientes tienen una presentación atípica


Examen Físico

  • Punto de McBurney: sensibilidad máxima a la palpación a 2/3 de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca anterior superior derecha
  • Signo de Rovsing (palpación del cuadrante inferior izquierdo empeora el dolor en el cuadrante inferior derecho)
  • Signo de psoas (extensión de la pierna derecha en la cadera mientras el paciente se acuesta en el lado izquierdo provoca dolor abdominal)
  • Signo del obturador (rotación interna y externa del muslo en la cadera provoca dolor)
  • Peritonitis sugerida por:
    • Golpe del talón derecho provoca dolor
    • Defensa (guarding)
    • Rebote (rebound)
    • Rigidez


Características operativas del examen clínico

Procedimiento LR+ LR-
Dolor en el cuadrante inferior derecho 7.3-8.4 0-0.28
Rigidez 3.76 0.82
Migración 3.18 0.50
Dolor antes de los vómitos 2.76 NA
Signo de psoas 2.38 0.90
Fiebre 1.94 0.58
Rebotación 1.1-6.3 0-0.86
Defensa (guarding) 1.65-1.78 0-0.54
No haber tenido dolor similar previamente 1.5 0.32
Anorexia 1.27 0.64
Náuseas 0.69-1.2 0.70-0.84
Vómitos 0.92 1.12


Diagnóstico diferencial

RLQ Pain


Evaluación

Apéndice dilatado, no comprimible con apendicolito y líquido libre circundante[1]
Infiltración grasa periapendicular en el contexto de apendicitis aguda.
Fecalito (flecha) y infiltración en el contexto de apendicitis aguda.
Apéndice dilatado e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.

Puntuaciones de riesgo de apendicitis

Alvarado Clinical Scoring System

Right Lower Quadrant Tenderness +2
Elevated Temperature (37.3°C or 99.1°F) +1
Rebound Tenderness +1
Migration of Pain to the Right Lower Quadrant +1
Anorexia +1
Nausea or Vomiting +1
Leukocytosis > 10,000 +2
Leukocyte Left Shift +1

Clinical scoring system, where a score (Total=10) is composed on presence/absence of 3 signs, 3 symptoms and 2 lab values to help guide in case management.

  • ≤3 = Appendicitis unlikely
  • ≥7 = Surgical consultation
  • 4-6 = Consider CT

MANTRELS Mnemonic: Migration to the right iliac fossa, Anorexia, Nausea/Vomiting, Tenderness in the right iliac fossa, Rebound pain, Elevated temperature (fever), Leukocytosis, and Shift of leukocytes to the left (factors listed in the same order as presented above).


Análisis de laboratorio

  • Panel abdominal
    • Hemograma
      • Un recuento de glóbulos blancos (WBC) normal no descarta la apendicitis
      • Solo el 80% de los pacientes tendrán leucocitosis con desviación a la izquierda[2]
    • Química
    • Considerar LFT + lipasa
    • Considerar estudios de coagulación (PT, PTT, INR), como marcador de función hepática
  • Embarazo de orina
  • Análisis de orina
    • Leucocitos estarán presentes en el 40% de los pacientes[3]
  • Considerar lactato sérico
    • No define necesariamente el nivel de gravedad (si está presente la apendicitis)
    • Puede ayudar a seguir la resucitación efectiva una vez que se hace el diagnóstico.
  • Considerar PCR
    • PCR normal y WBC normal hacen que la apendicitis sea poco probable


Imágenes

  • Se debe obtener una consulta quirúrgica temprana antes de la imagen en casos sencillos
  • No es universalmente necesario; considere en:
    • Mujeres en edad reproductiva
    • Hombres con presentación equívoca
  • La perforación puede resultar en un estudio falsamente negativo
  • Modalidades de imagen
    • Ecografía
      • Primera opción para mujeres embarazadas y niños
      • Limitaciones: dependiente del operador, difícil de visualizar con obesidad, útero grávido, gas intestinal, defensa, falta de cooperación del paciente
      • Hallazgos: apéndice no comprimible >6mm de diámetro, grosor de la pared mayor o igual a 3 mm
      • Otros hallazgos de apoyo: aperistalsis, capas de la pared distintas, apariencia de blanco en vista axial, apendicolito, fluido periapendicular, grasa periapendicular ecogénica prominente
    • TC
      • Primera opción para hombres adultos y mujeres no embarazadas con casos equívocos
      • Las mujeres se benefician más de la imagen preoperatoria (menor tasa de apendicitis negativa)
      • El contraste (tanto PO como IV) es innecesario, pero generalmente se ordena
    • MRI
      • Cuando no se puede identificar el apéndice en niños o mujeres embarazadas


Manejo

Manejo de apoyo

  1. Estado de NPO
  2. Rehidratación con líquidos
  3. Analgesia/antieméticos


Antibióticos

Coverage should extend to E. coli, Klebsiella, Proteus, and Bacteroides (an anaerobe)

Adult Simple Appendicitis

Antibiotic prophylaxis should be coordinated with surgical consult

Options:

Pediatric Simple Appendicitis

Options:

Complicated Appendicitis

Defined as perforation, abscess, or phlegmon

Options:

Cautious use should be applied to use of fluoroquinolones in complicated pediatric appendicitis due to the risk of tendon injury


Surgery

  • Open laparotomy or laparoscopy
    • Patients who present <72 hours after the onset of symptoms usually undergo immediate appendectomy
    • Patients who present >72hrs and have perforated appendix may be treated initially with antibiotics, intravenous fluids, and bowel rest


Disposition

  • Admission


Complications


Infection

  • Either a simple wound infection or an intraabdominal abscess
    • Typically in patients with perforated appendicitis


Recurrent appendicitis

  • Occurs in approximately 1:50,000 appendectomies [4]
  • Typically caused by inflammation of the remaining appendiceal stump
    • Can also be caused by a retained piece of the appendix not removed during surgery [5]
  • Can present similar to primary appendicitis
  • Treatment similar to that of primary appendicitis and likely requires surgical revision of the appendiceal stump or removal of retained tissue
  • Delay in diagnosis and treatment can result in perforation and sepsis


See Also


External Links


References

  1. ↑ http://www.thepocusatlas.com/pediatrics/
  2. ↑ Khan MN, Davie E, Irshad K. El papel del recuento de glóbulos blancos y la proteína C reactiva en el diagnóstico de apendicitis aguda. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004;16(3):17-19.
  3. ↑ Baird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP. Apendicitis aguda. BMJ. 2017;357:j1703. Publicado el 19 de abril de 2017. doi:10.1136/bmj.j1703
  4. ↑ Hendahewa R. et al. The dilemma of stump appendicitis - a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 101-3.
  5. ↑ Boardman T. et al. Recurrent appendicitis caused by a retained appendiceal tip: A case report. The Journal of Emergency Medicine. 2019; 57: 232-4.
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