Anal fissure/es

Antecedentes

Anatomía del ano.

Anatomía de la fisura anal.

• Rotura lineal superficial del canal anal desde la línea dentada o por debajo de ella hasta el borde anal
  • Puede deberse al paso de heces duras, diarrea frecuente o abuso
• La causa más común de sangrado rectal doloroso
• En >90% de los casos, las fisuras anales ocurren en la línea media posterior
  • Fisura no cicatrizante o que no se encuentra en la línea media sugiere un diagnóstico alternativo (por ejemplo, enfermedad de Crohn, malignidad)

Hallazgos clínicos

Fotografía de cerca de una fisura anal (en la flecha roja).

• Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
  • Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
• Sangrado rectal de color rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
• Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada, como enfermedad de Crohn, VIH, leucemia, TB, sífilis

Diagnóstico diferencial

Trastornos Anorrectales

• Fisura anal
• Fístula anal
• Malignidad anal
• Etiquetas anales
• Absceso anorrectal
• Coccidinia
• Malignidad colorrectal
• Condiloma acuminado
• Estreñimiento
• Enfermedad de Crohn
• Criptitis
• GC/Clamidia
• Impactación fecal
• Hemorroides
  • Hemorroide interno
  • Hemorroide externo
• Síndrome del elevador del ano
• Pólipo pediculado
• Quiste pilonidal
• Proctalgia fugaz
• Proctitis
• Prurito anal
  • Enterobius (oxiuros)
• Cuerpo extraño rectal
• Prolapso rectal
• Fisura sifilítica

Similares No GI

• Prostatitis

Undifferentiated lower gastrointestinal bleeding

• Upper GI Bleeding
• Diverticular disease
  • Diverticulosis
  • Diverticulitis
• Vascular ectasia / angiodysplasia
• Inflammatory bowel disease
• Infectious colitis
• Mesenteric Ischemia / ischemic colitis
• Meckel's diverticulum
• Colorectal cancer / polyps
• Hemorrhoids
  • Internal hemorrhoid
  • External hemorrhoid
• Aortoenteric fistula
  • Nearly 100% mortality if untreated
  • Consider in patients with gastrointestinal bleeding and known abdominal aortic aneurysms or aortic grafts
• Rectal foreign body
• Rectal ulcer (HIV, Syphilis, STI)
• Anal fissure

Evaluación

Evaluación

• Generalmente clínico (no se necesitan estudios)

Prónostico

• Hacer que el paciente se esfuerce puede hacer que la fisura sea más notable
• Pila centinela, ubicada en el extremo distal de la fisura, junto con una úlcera profunda, sugiere cronicidad
  • A menudo mal diagnosticada como una hemorroides externa

Manejo

• Baños de asiento tibios de 15 min, 3-4 veces al día y después de cada movimiento intestinal
  • Proporciona alivio sintomático al mejorar el flujo sanguíneo anal y aliviar el espasmo del esfínter anal
• Tratamientos tópicos
  • Control del dolor con lidocaína
  • Vasodilatadores como nitroglicerina o nifedipina en pomada
  • Hidrocortisona
• Dieta rica en fibra
  • Previene la formación de estrechamiento al proporcionar un estiércol voluminoso
• La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación, el ano debe ser limpiado a fondo
• Se indica la derivación quirúrgica si no se produce la curación en un tiempo razonable

Complicaciones

• Absceso anorectal

Destino

• La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente y dados de alta con seguimiento ambulatorio

Ver también

• Trastornos anorectales

Enlaces Externos

• Manual de Merck - Fisura anal
• EM Ottawa - Hemorroides y fisuras anales en la sala de emergencias