Diferencia entre revisiones de «Acalculous cholecystitis/es»

Revisión actual - 14:17 4 mar 2026

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Antecedentes

Enfermedad necroinflamatoria aguda de la vesícula biliar con patogénesis multifactorial
- Estasis e isquemia de la vesícula biliar llevan a la distensión y eventualmente a la necrosis/perforación
- Representa el 10% de la colecistitis aguda; se asocia con alta morbilidad/mortalidad

Anatomía y Fisiopatología

Los cálculos biliares se clasifican como piedras de colesterol y piedras pigmentadas (negras y marrones), y están presentes en aproximadamente el 20% de las mujeres y el 8% de los hombres en los Estados Unidos
Estas piedras causan la mayoría de todos los problemas de las vías biliares, y dependiendo de dónde se impacte la piedra, ocurren problemas específicos.
La bilis fluye hacia afuera de la vesícula biliar, por el conducto cístico hacia el conducto biliar común, y finalmente hacia la primera porción del duodeno.

Gallbladder disease types

Gallbladder anatomy (overview).

Gallbladder anatomy

Bile duct and pancreas anatomy. 1. Bile ducts: 2. Intrahepatic bile ducts; 3. Left and right hepatic ducts; 4. Common hepatic duct; 5. Cystic duct; 6. Common bile duct; 7. Sphincter of Oddi; 8. Major duodenal papilla; 9. Gallbladder; 10-11. Right and left lobes of liver; 12. Spleen; 13. Esophagus; 14. Stomach; 15. Pancreas: 16. Accessory pancreatic duct; 17. Pancreatic duct; 18. Small intestine; 19. Duodenum; 20. Jejunum; 21-22: Right and left kidneys.

Symptomatic cholelithiasis (biliary colic)
Choledocholithiasis
Acute calculous cholecystitis
Ascending cholangitis
Acalculous cholecystitis
Biliary atresia
Cholestasis of pregnancy

Factores de riesgo

Quemaduras
Enfermedad arterial coronaria (EAC)
Diabetes mellitus
Inmunosupresión
Infección
Ventilación mecánica
Medicamentos (por ejemplo, opiáceos, sunitinib)
Multiple transfusiones
Cirugía no biliar
Sepsis/hipotensión
Vasculitis
Nutrición parenteral total (NPT), especialmente NPT > 3 meses

Características clínicas

Similar a la colecistitis litiásica
La ictericia es común (20% de los pacientes)

Diagnóstico diferencial

RUQ Pain

Gallbladder disease
- Symptomatic cholelithiasis (biliary colic)
- Choledocholithiasis
- Acute cholecystitis
- Ascending cholangitis
- Acalculous cholecystitis
Pancreatitis
Acute hepatitis
Pancreatitis
GERD
Appendicitis (retrocecal)
Pyogenic liver abscess
Bowel obstruction
Cirrhosis
Budd-Chiari syndrome
GU
Other
- Hepatomegaly due to CHF
- Peptic ulcer disease with or without perforation
- Pneumonia
- Herpes zoster
- Myocardial ischemia
- Pulmonary embolism
- Abdominal aortic aneurysm

Evaluación

Ecografía longitudinal de la vesícula biliar con pared engrosada y líquido pericolecístico leve (flechas). El conducto biliar común era normal (no se muestra).

TC que muestra engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido pericolecístico, sin litiasis de la vesícula biliar.

Evaluación

Hematograma completo
Química
LFTs
Cultivos de sangre
RUQ Ultrasound

Prónostico

Hematograma completo
- Leucocitosis (70-85% de los pacientes)
LFTs
- Hyperbilirubinemia
- Fosfatasa alcalina ligeramente elevada
- Transaminasas elevadas
RUQ Ultrasound
- Ausencia de cálculos o lodo en la vesícula
- Pared engrosada (>5 mm) con fluido pericoledociano
- Signo de Murphy sonográfico positivo
- Colecistitis emfisematosa con burbujas de gas que surgen en el fondo de la vesícula
- Perforación franca de la vesícula con formación de abscess asociada

Manejo

Antibiotics
- Ceftriaxone + metronidazole OR
- Piperacillin/tazobactam
Colecistectomía
- Tratamiento definitivo

Destino

Ingresar (al hospital)

Ver también

Enfermedad de la vesícula biliar (Main)

Referencias

Authors:

@@ Línea 4: / Línea 4: @@
 *Enfermedad necroinflamatoria aguda de la vesícula biliar con patogénesis multifactorial
-**Estasis y isquemia de la vesícula biliar llevan a la distensión y eventualmente a la necrosis/perforación
+**Estasis e isquemia de la vesícula biliar llevan a la distensión y eventualmente a la necrosis/perforación
 **Representa el 10% de la colecistitis aguda; se asocia con alta morbilidad/mortalidad
@@ Línea 25: / Línea 25: @@
 *[[Special:MyLanguage/Sepsis|Sepsis]]/[[Special:MyLanguage/hypotension|hipotensión]]
 *[[Special:MyLanguage/Vasculitis|Vasculitis]]
-*Nutrición parenteral total (TPN), especialmente TPN > 3 meses
+*Nutrición parenteral total (NPT), especialmente NPT > 3 meses
@@ Línea 34: / Línea 34: @@
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+==Diagnóstico diferencial==
-==Differential Diagnosis==
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+[[File:PMC3236129 wjem-12-04-12-f01.png|thumb|Ecografía longitudinal de la vesícula biliar con pared engrosada y líquido pericolecístico leve (flechas). El conducto biliar común era normal (no se muestra).]]
-[[File:PMC3236129 wjem-12-04-12-f01.png|thumb|Longitudinal ultrasound of gallbladder with thickened wall and mild pericholecystic fluid (arrows). The common bile duct was normal (not shown).]]
+[[File:PMC3649493 jscr-2012-2-4fig1.png|thumb|TC que muestra engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido pericolecístico, sin litiasis de la vesícula biliar.]]
-[[File:PMC3649493 jscr-2012-2-4fig1.png|thumb|CT showing gallbladder wall thickening and pericholecystic liquid, without gallbladder lithiasis.]]
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+===Evaluación===
-===Work-Up===
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+*Hematograma completo
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+*Cultivos de sangre
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+*Hematograma completo
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+**Leucocitosis (70-85% de los pacientes)
-**Leukocytosis (70-85% of patients)
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 **[[Special:MyLanguage/Hyperbilirubinemia|Hyperbilirubinemia]]
-**Mildly elevated alkaline phosphatase
+**Fosfatasa alcalina ligeramente elevada
-**Transaminitis
+**Transaminasas elevadas
 *[[Special:MyLanguage/RUQ Ultrasound|RUQ Ultrasound]]
-**Absence of gallstones or sludge
+**Ausencia de cálculos o lodo en la vesícula
-**Thickened wall (>5 mm) with pericholecystic fluid
+**Pared engrosada (>5 mm) con fluido pericoledociano
-**Positive sonographic Murphy's sign
+**Signo de Murphy sonográfico positivo
-**Emphysematous cholecystitis with gas bubbles arising in fundus of gallbladder
+**Colecistitis emfisematosa con burbujas de gas que surgen en el fondo de la vesícula
-**Frank perforation of gallbladder with associated [[Special:MyLanguage/abscess|abscess]] formation
+**Perforación franca de la vesícula con formación de [[Special:MyLanguage/abscess|abscess]] asociada
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+==Manejo==
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 **[[Special:MyLanguage/Ceftriaxone|Ceftriaxone]] + [[Special:MyLanguage/metronidazole|metronidazole]] OR
 **[[Special:MyLanguage/Piperacillin/tazobactam|Piperacillin/tazobactam]]
-*Cholecystectomy
+*Colecistectomía
-**Definitive therapy
+**Tratamiento definitivo
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+*Ingresar (al hospital)
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+==Ver también==
-==See Also==
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+*[[Special:MyLanguage/Gallbladder Disease (Main)|Enfermedad de la vesícula biliar (Main)]]
-*[[Special:MyLanguage/Gallbladder Disease (Main)|Gallbladder Disease (Main)]]
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+==Referencias==
-==References==
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 <references/>
 [[Category:GI]]
 [[Category:Surgery]]
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