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*[[Special:MyLanguage/Arthritis|Poliartritis]]
*[[Special:MyLanguage/Arthritis|Poliartritis]]
**Síntoma más común (~75%)
**Síntoma más común (~75%)
**Artritis aséptica con efusiones
**Artritis aséptica con derrames
**Dura hasta 2 semanas
**Dura hasta 2 semanas
**Artritis poliarticular migratoria y fugaz que afecta principalmente a las articulaciones grandes
**Poliartritis migratoria y fugaz que afecta principalmente articulaciones grandes
*[[Special:MyLanguage/Myocarditis|Carditis]] (33%)
*[[Special:MyLanguage/Myocarditis|Carditis]] (33%)
**Complicación más grave y segunda más común
**Complicación más grave y segunda más común
**[[Special:MyLanguage/Taquicardia|Taquicardia]] desproporcionada con respecto al grado de fiebre es común; su ausencia hace que el diagnóstico de miocarditis sea poco probable<ref>Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.</ref>
**[[Special:MyLanguage/Tachycardia|Taquicardia]] desproporcionada al grado de fiebre es común; su ausencia hace poco probable el diagnóstico de miocarditis<ref>Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.</ref>
**Nuevo [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], fricción pericárdica, [[Special:MyLanguage/insuficiencia cardíaca|insuficiencia cardíaca]]
**Nuevo [[Special:MyLanguage/murmur|soplo]], roce pericárdico, [[Special:MyLanguage/CHF|ICR]]
*[[Special:MyLanguage/Corea de Sydenham|Corea de Sydenham]] (10%)
*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Corea de Sydenham]] (10%)
**Puede aparecer meses después de la infección por estreptococos, puede ser la única manifestación de la fiebre reumática
**Puede aparecer meses después de la infección por estreptococo, puede ser la única manifestación de la FR
**Los movimientos se extinguen durante el sueño
**Los movimientos se extinguen durante el sueño
*Eritema marginatum (< 10%)
*Eritema marginatum (< 10%)
**Persiste solo durante varios días
**Persiste solo por varios días
**Por lo general, coexiste con la presencia de carditis en alguna forma
**Generalmente coexiste con presencia de carditis en alguna forma
**Exantema no pruriginoso [[Special:MyLanguage/erupción|erupción]], ubicado en el tronco y las extremidades proximales, nunca en la cara
**[[Special:MyLanguage/rash|Erupción]] no pruriginosa, ubicada en tronco y extremidades proximales, nunca en cara
*Nódulos (< 10%)
*Nódulos(< 10%)
**Ubicados en las superficies extensoras de las muñecas, codos, rodillas
**Ubicados en superficies extensoras de muñecas, codos, rodillas




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*[[Special:MyLanguage/Scarlet fever|Fiebre escarlata]]
*[[Special:MyLanguage/Scarlet fever|Fiebre escarlata]]
*[[Special:MyLanguage/Kawasaki Disease|Enfermedad de Kawasaki]]
*[[Special:MyLanguage/Kawasaki Disease|Enfermedad de Kawasaki]]
*Formas virales u otras de [[Special:MyLanguage/miocardipatía|miocardiopatía]]
*Formas virales u otras de [[Special:MyLanguage/cardiomyopathy|miocardiopatía]]
*[[Special:MyLanguage/Leucemia|Leucemia]]
*[[Special:MyLanguage/Leukemia|Leucemia]]
*[[Special:MyLanguage/Vasculitis|Vasculitis]] ([[Special:MyLanguage/Púrpura de Schönlein-Henoch|Púrpura de Schönlein-Henoch]], reacción a medicamentos)
*[[Special:MyLanguage/Vasculitis|Vasculitis]] ([[Special:MyLanguage/HSP|HSP]], reacción medicamentosa)


{{Pediatric hip DDX}}
{{Pediatric hip DDX}}
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===Evaluación===
===Evaluación===


*Hemograma completo (CBC)
*Hemograma completo
*[[Special:MyLanguage/ECG|ECG]]
*[[Special:MyLanguage/ECG|ECG]]
*[[Special:MyLanguage/Radiografía de tórax|Radiografía de tórax]] (CXR)
*[[Special:MyLanguage/CXR|Radiografía de tórax]]
*VEL (Velocidad de eritrosedimentación), CRP (Proteína C reactiva)
*VSG, PCR
*Título de ASO (Antistreptolisina O) Elevado 1 semana a 1 mes después de la infección por GAS
*ASO (Antiestreptolisina O) título elevado 1 semana a 1 mes después de infección por GEAB
*Título de Anti-DNase B es elevado durante más tiempo que el ASO y puede ser útil para pacientes que se presentan más tarde de 2-4 meses o con un ASO negativo
*Anti-DNasa B título se eleva más tiempo que ASO y puede ser útil para pacientes que presentan más tarde de 2-4 meses o con ASO negativo
*ECG - Buscando un PR prolongado u otros bloqueos AV
*ECG - Buscando PR prolongado u otros bloqueos AV
*Radiografía de tórax (CXR)
*RX de tórax
*Eco cardiograma
*Ecocardiograma




===Criterios de Jones Modificados (1992) para la Fiebre Reumática Aguda===
===Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda===


''REQUERIR: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis por GAS previa''
''REQUIERE: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis previa por GEAB''
* Criterios diagnósticos mayores (CASES)
*Criterios diagnósticos mayores (CASOS)
** Carditis (nuevo o cambiante [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], cardiomegalia, [[Special:MyLanguage/insuficiencia cardíaca|insuficiencia cardíaca]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
**Carditis (soplo nuevo o cambiante, cardiomegalia, [[Special:MyLanguage/CHF|ICR]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
** [[Special:MyLanguage/Artritis|Artritis]], poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
**[[Special:MyLanguage/Arthritis|Artritis]], poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
** Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
**Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
** Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con respeto facial)
**Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con ahorro facial)
** Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
**Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
* Criterios diagnósticos menores
*Criterios diagnósticos menores
** [[Special:MyLanguage/Fiebre|Fiebre]]
**[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]]
** [[Special:MyLanguage/Artralgia|Artralgia]]
**[[Special:MyLanguage/Arthralgia|Artralgia]]
** Historia de ataque previo de fiebre reumática
**Historia de ataque previo de fiebre reumática
** Intervalo PR prolongado
**Intervalo PR prolongado
** ESR, CRP elevados
**VSG, PCR elevada
* Evidencia de infección estreptocócica previa
*Evidencia de infección precedente por [[Special:MyLanguage/streptococcal|estreptococo]]
** Aumento de ASO o otros anticuerpos estreptocócicos
**ASO aumentado u otro ab contra estreptococo
** Cultivo de garganta positivo para [[Special:MyLanguage/estreptococo del grupo A|estreptococo del grupo A]]
**Cultivo positivo de garganta para [[Special:MyLanguage/Group A strep|estreptococo del grupo A]]
** Prueba rápida de GAS positiva
**GAS rápido positivo
** Fiebre escarlata reciente
**[[Special:MyLanguage/scarlet fever|Fiebre escarlata]] reciente




==Manejo==
==Manejo==


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Penicillin|Penicilina]] - Indicada para todos con fiebre reumática incluso si la cultura para [[Special:MyLanguage/strep|estreptococo]] es negativa
*[[Special:MyLanguage/Penicillin|Penicillin]] - Indicated for all with rheumatic fever even if culture for [[Special:MyLanguage/strep|strep]] is negative
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicilina G]] 600K unidades IM si <27 kg, 1.2 millones de unidades IM si >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicillin G]] 600K units IM if <27 kg, 1.2 million units IM if >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicillin V|Penicilina V]] VO x10d
**[[Special:MyLanguage/Penicillin V|Penicillin V]] PO x10d
*Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
*For those who are penicillin allergic
**Cefalosporinas de espectro estrecho como [[Special:MyLanguage/cephalexin|cefalexina]] 20mg/kg/dosis BID x10d  
**Narrow spectrim cephalosporins such as [[Special:MyLanguage/cephalexin|cephalexin]] 20mg/kg/dose BID x10d  
**[[Special:MyLanguage/Clindamycin|Clindamicina]] 7mg/kg/dosis TID (máximo de 300mg/dosis) VO x10d
**[[Special:MyLanguage/Clindamycin|Clindamycin]] 7mg/kg/dose TID (max of 300mg/dose) PO x10d
**[[Special:MyLanguage/Azithromycin|Azitromicina]] 12mg/kg una vez (500mg máximo) y luego 6mg/kg (250mg máximo) diariamente por los siguientes 4 días
**[[Special:MyLanguage/Azithromycin|Azithromycin]] 12mg/kg once (500mg max) and then 6mg/kg (250mg max) daily for the next 4 days
*Profílaxis
*Prophylaxis
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicilina G]] IM x1 mes
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicillin G]] IM x1 month
::{| class="wikitable" border="1"
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|-
|-
! Category
! Categoría
! Duration
! Duración
|-
|-
| Rheumatic fever without carditis
| Fiebre reumática sin carditis
| 5 years or until age 21 years, whichever is longer
| 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
|-
|-
| Rheumatic fever with carditis but without residual heart disease (no valvular disease)
| Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (sin enfermedad valvular)
| 10 years or well into adulthood, whichever is longer
| 10 años o bien hasta la edad adulta, lo que sea más largo
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|-
| Rheumatic fever with carditis and residual heart disease (persistent valvular disease)
| Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente)
| 10 years since last episode and at least until age 40 years; most commonly lifelong
| 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
|}
|}
*Arthritis
*Artritis
**High-dose [[Special:MyLanguage/aspirin|aspirin]] therapy (50-100mg/kg/day) has historically been first line
**La terapia con [[Special:MyLanguage/aspirin|aspirina]] de alta dosis (50-100mg/kg/día) ha sido históricamente de primera línea
**Naproxen may be just as effective with less frequent dosing and fewer side effects <ref>The efficacy and safety of naproxen in acute rheumatic fever: The comparative results of 11-year experience with acetylsalicylic acid and naproxen.Turk J Pediatr. 2016;58(5):473. </ref>
**Naproxeno puede ser igual de efectiva con dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios <ref>Eficacia y seguridad de naproxeno en fiebre reumática aguda: Resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016;58(5):473. </ref>
*Carditis  
*Carditis  
**Aspirin is primary treatment
**La aspirina es el tratamiento primario
**[[Special:MyLanguage/Prednisone|Prednisone]] 1-2mg/kg/day has no benefit over aspirin in proventing heart disease at one year <ref>  Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever.Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
**[[Special:MyLanguage/Prednisone|Prednisona]] 1-2mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en prevenir enfermedad cardíaca al año <ref>  Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para carditis en fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
***Some consider for severe carditis
***Algunos consideran para carditis severa
**Standard medical therapy for [[Special:MyLanguage/Congestive Heart Failure|Congestive Heart Failure]]
**Terapia médica estándar para [[Special:MyLanguage/Congestive Heart Failure|Insuficiencia Cardíaca Congestiva]]
*Chorea - It is self limited but several agents had been described as effective, although not well studied
*Corea - Es autolimitada pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no bien estudiados
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0.01-0.03mg/kg/day in four divided doses
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0.01-0.03mg/kg/día en cuatro dosis divididas
**[[Special:MyLanguage/Valproate|Valproate]]
**[[Special:MyLanguage/Valproate|Valproato]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Phenobarbital|Phenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Phenobarbital|Fenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Chlorpromazine|Chlorpromazine]]
**[[Special:MyLanguage/Chlorpromazine|Clorpromazina]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Complicaciones==
==Complications==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Enfermedad Cardíaca Reumática
*Rheumatic Heart Disease
**Causa más común mundial de enfermedad valvular cardíaca
**Worldwide most common cause of valvular heart disease
**Ocurre generalmente 10+ años después de FR
**Occurs usually 10+ years after RF
**La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida por la válvula aórtica
**Mitral valve is most commonly affected, followed by aortic valve
**50% de aquellos con carditis durante FR aguda
**50% of those with carditis during acute RF
*Artropatía de Jaccoud
*Jaccoud arthropathy
**Deformidades indoloras sin inflamación articular
**Painless deformities without joint inflammation
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Destino==
==Disposition==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Ingresar (al hospital)
*Admit
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Enlaces Externos==
==External Links==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [http://www.emdocs.net/an-understated-myth-strep-throat-rheumatic-fever/ emDocs - ¿Un Mito Subestimado? Faringitis Estreptocócica y Fiebre Reumática]
* [http://www.emdocs.net/an-understated-myth-strep-throat-rheumatic-fever/ emDocs - An Understated Myth? Strep Throat & Rheumatic Fever]
* [https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html/ Guías CDC para Enfermedad por GEAB]
* [https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html/ CDC guidelines for GAS Disease]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Ver también==
==See Also==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Corea de Sydenham]]
*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Sydenham's chorea]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Referencias==
==References==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
<references/>
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[Category:Pediatrics]]
[[Category:Pediatrics]]
[[Category:ID]]
[[Category:ID]]
[[Category:Cardiology]]
[[Category:Cardiology]]
</div>

Revisión actual - 23:48 17 ene 2026

Otros idiomas:

Antecedentes

  • Principalmente afecta a niños en edad escolar 2‑6 semanas después de Group A streptococcal pharyngitis
  • El tejido conectivo del corazón, las articulaciones, el SNC y los tejidos subcutáneos son objetivo de la reacción inmune


Características clínicas

  • Poliartritis
    • Síntoma más común (~75%)
    • Artritis aséptica con derrames
    • Dura hasta 2 semanas
    • Poliartritis migratoria y fugaz que afecta principalmente articulaciones grandes
  • Carditis (33%)
    • Complicación más grave y segunda más común
    • Taquicardia desproporcionada al grado de fiebre es común; su ausencia hace poco probable el diagnóstico de miocarditis[1]
    • Nuevo soplo, roce pericárdico, ICR
  • Corea de Sydenham (10%)
    • Puede aparecer meses después de la infección por estreptococo, puede ser la única manifestación de la FR
    • Los movimientos se extinguen durante el sueño
  • Eritema marginatum (< 10%)
    • Persiste solo por varios días
    • Generalmente coexiste con presencia de carditis en alguna forma
    • Erupción no pruriginosa, ubicada en tronco y extremidades proximales, nunca en cara
  • Nódulos(< 10%)
    • Ubicados en superficies extensoras de muñecas, codos, rodillas


Diagnóstico diferencial

Pediatric limp

Hip Related

Other Causes of Limping

Polyarthritis

Algorithm for Polyarticular arthralgia


Evaluación

Evaluación

  • Hemograma completo
  • ECG
  • Radiografía de tórax
  • VSG, PCR
  • ASO (Antiestreptolisina O) título elevado 1 semana a 1 mes después de infección por GEAB
  • Anti-DNasa B título se eleva más tiempo que ASO y puede ser útil para pacientes que presentan más tarde de 2-4 meses o con ASO negativo
  • ECG - Buscando PR prolongado u otros bloqueos AV
  • RX de tórax
  • Ecocardiograma


Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda

REQUIERE: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis previa por GEAB

  • Criterios diagnósticos mayores (CASOS)
    • Carditis (soplo nuevo o cambiante, cardiomegalia, ICR, pericarditis)
    • Artritis, poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
    • Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
    • Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con ahorro facial)
    • Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
  • Criterios diagnósticos menores
    • Fiebre
    • Artralgia
    • Historia de ataque previo de fiebre reumática
    • Intervalo PR prolongado
    • VSG, PCR elevada
  • Evidencia de infección precedente por estreptococo


Manejo

  • Penicilina - Indicada para todos con fiebre reumática incluso si la cultura para estreptococo es negativa
  • Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
    • Cefalosporinas de espectro estrecho como cefalexina 20mg/kg/dosis BID x10d
    • Clindamicina 7mg/kg/dosis TID (máximo de 300mg/dosis) VO x10d
    • Azitromicina 12mg/kg una vez (500mg máximo) y luego 6mg/kg (250mg máximo) diariamente por los siguientes 4 días
  • Profílaxis
Categoría Duración
Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (sin enfermedad valvular) 10 años o bien hasta la edad adulta, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente) 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
  • Artritis
    • La terapia con aspirina de alta dosis (50-100mg/kg/día) ha sido históricamente de primera línea
    • Naproxeno puede ser igual de efectiva con dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios [2]
  • Carditis
    • La aspirina es el tratamiento primario
    • Prednisona 1-2mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en prevenir enfermedad cardíaca al año [3]
      • Algunos consideran para carditis severa
    • Terapia médica estándar para Insuficiencia Cardíaca Congestiva
  • Corea - Es autolimitada pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no bien estudiados


Complicaciones

  • Enfermedad Cardíaca Reumática
    • Causa más común mundial de enfermedad valvular cardíaca
    • Ocurre generalmente 10+ años después de FR
    • La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida por la válvula aórtica
    • 50% de aquellos con carditis durante FR aguda
  • Artropatía de Jaccoud
    • Deformidades indoloras sin inflamación articular


Destino

  • Ingresar (al hospital)


Enlaces Externos


Ver también


Referencias

  1. ↑ Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.
  2. ↑ Eficacia y seguridad de naproxeno en fiebre reumática aguda: Resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016;58(5):473.
  3. ↑ Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para carditis en fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015
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