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 [[Special:MyLanguage/diarrhea (peds)|diarrea (pediátrica)]]

==Antecedentes==

[[File:Figure 34 01 10f.png|thumb|Anatomía gastrointestinal.]]
[[File:Layers of the GI Tract english.png|thumb|Capas del Canal Alimentario. La pared del canal alimentario tiene cuatro capas básicas de tejido: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.]]
*Almost todas las verdaderas emergencias diarreicas son de origen no infeccioso
*El 85% de la diarrea es infecciosa en etiología
**[[Special:MyLanguage/Viruses|Viruses]] causan la gran mayoría de la diarrea infecciosa
**Las causas [[Special:MyLanguage/Bacteria|bacterianas]] son responsables de la mayoría de los casos de diarrea severa
***Los viajes al extranjero se asocian con una probabilidad del 80% de diarrea bacteriana (ver [[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]])


===Definiciones===

*[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrhea]]: Aumento de la frecuencia de defecación, generalmente >3 movimientos intestinales por día
*Hiperagudo: 1-6 hr
*Agudo: menos de 3 semanas de duración
*[[Special:MyLanguage/Gastroenteritis|Gastroenteritis]]: Diarrea con náuseas y/o vómitos
*Dísentera: Diarrea con sangre/moco/pús
*Invasivo = Infeccioso


==Características clínicas==

[[File:BristolStoolChart.png|thumb|Gráfico de las heces de Bristol.]]

===Historia===

*¿Posible intoxicación alimentaria?
**Los síntomas ocurren dentro de las 6hr
*¿Se resuelve (osmótica) o persiste (secretoria) con el ayuno?
*¿Las heces son de menor volumen (intestino grueso) o mayor volumen (intestino delgado)
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] o [[Special:MyLanguage/abdominal pain|dolor abdominal]]? ([[Special:MyLanguage/diverticulitis|diverticulitis]], [[Special:MyLanguage/gastroenteritis|gastroenteritis]], [[Special:MyLanguage/IBD|IBD]])
*[[Special:MyLanguage/GI bleeding|Sangrado o melena]]?
*¿Tenesmo? ([[Special:MyLanguage/shigella|shigella]])
*¿Maloliente? ([[Special:MyLanguage/giardia|giardia]])
*¿Viaje reciente? ([[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]])
*¿Antibióticos recientes? ([[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]])
*[[Special:MyLanguage/HIV|VIH]]/inmunocomprometido/comportamientos de alto riesgo?
*¿Intolerancia al calor y ansiedad? ([[Special:MyLanguage/thyrotoxicosis|tirotoksicosismo]])
*[[Special:MyLanguage/Paresthesias|Parestesias]] o sensación de temperatura inversa? ([[Special:MyLanguage/Ciguatera|Ciguatera]])


===Examen Físico===

*[[Special:MyLanguage/Thyroid|Tiroides]] masas
*Úlceras orales, eritema nodoso, epiescleritis, [[Special:MyLanguage/anal fissure|fisura anal]] ([[Special:MyLanguage/IBD|IBD]])
*[[Special:MyLanguage/Reactive arthritis|Artritis reactiva]] ([[Special:MyLanguage/Arthritis|Artritis]], [[Special:MyLanguage/conjunctivitis|conjuntivitis]], uretritis)
**Sugiere infección con [[Special:MyLanguage/salmonella|salmonella]], [[Special:MyLanguage/shigella|shigella]], [[Special:MyLanguage/campylobacter|campylobacter]] o [[Special:MyLanguage/yersinia|yersinia]]
*Examen rectal para [[Special:MyLanguage/fecal impaction|impacción fecal]]
*Guaiac
*[[Special:MyLanguage/Abdominal pain|Dolor abdominal]] desproporcionado con el examen ([[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|isquemia mesentérica]])


==Diagnóstico diferencial==

{{Diarrhea DDX}}


==Evaluación==

[[File:Causes_of_Diarrhea.png|thumb]]

===Toxigénico v. Infeccioso===

{| class="wikitable"
|-
| '''Característica'''
| '''Tóxico'''
| <span style="font-weight: bold">Infeccioso/Invasivo</span><br/>
|-
| Incubación
| 2-12h
| 1-3d
|-
| Inicio
| brusco
| gradual
|-
| Duración
| <10-24h
| 1-7días
|-
| Fiebre
| No
| Sí
|-
| Dolor abdominal
| Mínimo
| Sí, tenesmo
|-
| Síntomas sistémicos
| No
| Sí, mialgias, náuseas y vómitos
|-
| Hallazgos físicos
| No tóxico
| Tóxico
|-
| Sensibilidad abdominal
| No
| Sí
|-
| Sangre en las heces, WBCs
| No
| Sí
|}


===Indicaciones para la evaluación===

Indicado para:
*Diarrhea acuosa profusa con signos de [[Special:MyLanguage/hypovolemia|hipovolemia]]
*Dolor [[Special:MyLanguage/abdominal pain|abdominal]] severo
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] >38.5 (101.3) (sugiere infección con bacterias invasoras)
*Síntomas >2-3d
*Sangre o pus en las heces ([[Special:MyLanguage/E. coli|E. coli]] 0157:H7)
*Hospitalización reciente o uso de antibióticos
*Ancianos o inmunocomprometidos
*Enfermedad sistémica con diarrea (esp si está embarazada ([[Special:MyLanguage/listeria|listeria]]))


===Estudios de heces===


====Leucocitos fecales====

*Utilizados para diferenciar las diarreas infecciosas invasoras de las no invasoras
*Sensibilidad (Sn) 50-80%, Especificidad (Sp) 83% para la presencia de patógeno bacteriano
*Si el paciente tiene leucocitos + pero infección negativa, considerar EII (Enfermedad Inflamatoria Intestinal)


====Cultivo de heces====

*Desempeña un papel menor en la evaluación en el DE (Departamento de Emergencias)
*El rendimiento es solo del 1,5-5,5%
*Considerar en pacientes con
**Inmunosupresión
**Diarrea inflamatoria severa (incluyendo diarrea con sangre)
**EII subyacente (necesidad de distinguir entre brote y infección superpuesta)


====O&P (Huevos y Parásitos)====

*Indicado si se sospecha causa parasitaria:
**[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrea]] >7d
**Agua no tratada
**[[Special:MyLanguage/AIDS|SIDA]]
**Diarrea con sangre y pocos o ningún leucocito fecal ([[Special:MyLanguage/amebiasis|amebiasis intestinal]])


====Toxina de [[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]]====

*Tasa de falsos negativos del 10%
*Tiempo de respuesta para los resultados varía según la institución


====Química====

*Justificado en pacientes con deshidratación severa


====[[Special:MyLanguage/CXR|Radiografía de tórax]]====

*Considerar si diarrea + tos ([[Special:MyLanguage/Legionella|Legionella]])


====Imágenes====

*Considerar TC abdominal si hay dolor abdominal o sospecha de abdomen quirúrgico (p. ej. [[Special:MyLanguage/appendicitis|apendicitis]], [[Special:MyLanguage/small bowel obstruction|obstrucción del intestino delgado]], [[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|isquemia mesentérica]])
*La [[Special:MyLanguage/Abdominal X-ray|radiografía abdominal]] casi nunca está indicada debido a su baja sensibilidad para detectar patología (p. ej. [[Special:MyLanguage/obstruction|obstrucción]])


==Terapias de soporte==


===[[Special:MyLanguage/Oral rehydration therapy|Terapia de rehidratación oral]]===

*Los líquidos deben contener azúcar, sal y agua

===Probióticos===

*Lactobacilos y bifidobacterias
*Disminución del 25% en la duración promedio de la diarrea (buena evidencia)

===Modificación de la dieta===

*Comer: dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana y tostada) (no hay evidencia)
*Evitar: [[Special:MyLanguage/Caffeine|cafeína]] (aumenta la motilidad gástrica), frutas crudas (aumenta la diarrea osmótica), lactosa


===[[Special:MyLanguage/Bismuth subsalicylate|Subsalicilato de bismuto]]===

*Considerar cuando la loperamida está contraindicada (fiebre alta, disentería)
*Dosis: 30 mL o 2 tabletas cada 30 minutos durante 8 dosis; repetir al día siguiente
*Precaución: puede causar [[Special:MyLanguage/bismuth toxicity|encefalopatía por bismuto]] en pacientes con [[Special:MyLanguage/HIV|VIH]]


===[[Special:MyLanguage/Loperamide|Loperamida]]===

*2mg VO por dosis
**Inicio: 4mg VO x1, luego 2mg VO después de cada heces sueltas; Máx: 16mg/día
*Contraindicado si se sospecha [[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]] 


===[[Special:MyLanguage/Diphenoxylate/atropine|Difenoxilato/atropina]]===

*Dosis: 4mg cada 4 horas durante 2 días
*Agente de segunda línea (puede causar efectos secundarios colinérgicos)
*Contraindicado en colitis pseudomembranosa, ictericia obstructiva y niños <6 años


==[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]] para la diarrea infecciosa==

*La mayoría de los casos de diarrea NO son causados por causas infecciosas. Si el paciente sospecha que hay sangre en las heces pero no hay dolor abdominal, y no hay fiebre, es poco probable que la causa sea bacteriana. También se deben evitar los antibióticos en casos de E. Coli 0157:H7 (EHEC) debido al riesgo de [[Special:MyLanguage/Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)|Síndrome Urémico Hemolítico (HUS)]]''<ref name="practical guide"> Aranda-Michel J et al. Acute diarrhea: A practical review. AmJMed. 1999;106:670-676.</ref>
*La mayoría de los pacientes, incluso con cultivos bacterianos positivos, se recuperarán de la enfermedad diarreica sin terapia antibiótica<ref>DuPont HL et al. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.</ref>


===Indicaciones relativas para antibióticos<ref>Guías de práctica de la IDSA para el manejo de la diarrea infecciosa. 2001. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf texto completo]</ref>===

*Sospecha de diarrea bacteriana
*Diarrea con sangre (excepto para EHEC) con fiebre y enfermedad sistémica
*Sangre oculta o leucocitos fecales (+)
*Diarrea del viajero moderada a severa (>4 heces/d, fiebre, sangre o moco en las heces)
*>8 heces/d
*Depletación de volumen
*>1 semana de duración
*Inmunocomprometido
*Apariencia tóxica


===Terapia empírica===

{{Diarrhea Empiric Therapy}}


===[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del viajero]]===

*La terapia debe basarse en la [[Special:MyLanguage/Traveler's diarrhea |geografía del viaje]]
'''Opciones para adultos:'''
{{Travelers Diarrhea Antibiotics}}

'''Opciones pediátricas:'''
{{Travelers Diarrhea Pediatric Antibiotics}}


===Antibióticos específicos para cultivo===

{| {{table}}
| align="center" style="background:#f0f0f0;"|'''Agente'''
| align="center" style="background:#f0f0f0;"|'''Tratamiento'''
|-
| [[Special:MyLanguage/Clostridium difficile|Clostridium difficile]]||{{Antibióticos para C. diff severa}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Campylobacter jejuni|Campylobacter jejuni]]||{{Antibióticos para Campylobacter}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Entamoeba histolytica|Entamoeba histolytica]]||{{Antibióticos para diarrea por Entamoeba}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Giardia lamblia|Giardia lamblia]]||{{Antibióticos para Giardia}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Microsporidium|Microsporidium]]||{{Antibióticos para Microsporidium}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Cryptosporidium|Cryptosporidium]]||{{Antibióticos para diarrea por Cryptosporidium}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Salmonella|Salmonella]] (no tifoidea)||{{Antibióticos para diarrea por Salmonella}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Shigella|Shigella]]||{{Antibióticos para diarrea por Shigella}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Cholera|Vibrio Cholerae]]||{{Antibióticos para Vibrio cholerae}}
|-
| [[Special:MyLanguage/Yersinia enterocolitica|Yersinia enterocolitica]]||{{Antibióticos para Yersinia enterocolitica}}
|}


==Destino==

*La hospitalización debe individualizarse según la capacidad del paciente para tolerar la hidratación oral, tener un apoyo social adecuado y también según las comorbilidades complicadoras.
*La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria
*La observación o la admisión es necesaria para aquellos con enfermedad grave y deshidratación significativa con otras complicaciones de órganos terminales


==Ver también==

*[[Special:MyLanguage/Diarrhea (Peds)|Diarrea (Pediatría)]]
*[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del viajero]]
*[[Special:MyLanguage/Clostridium Difficile|Clostridium difficile]]


==Referencias==

<references/>

[[Category:GI]]
[[Category:ID]]
[[Category:Symptoms]]